Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990
Pasal – 31 Ayat (1)-
Model : DN
DUPLIKAT AKTA NIKAH
Nomor : Kk.09.01.10/Pw.01/1102/2013
Akta
Nikah Nomor :
616 / 149 / V / 2011
I. Telah dilangsungkan akad nikah : Minggu
Pada hari, tanggal, bulan, : 25 Jumadil Akhir
1432 H
Tahun ( Hijri dan masehi ) :
29 Mei 2011 M
II. SUAMI
·
Nama lengkap dan alias :
DADANG GINANJAR
·
tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 27 Oktober 1979
·
Warganegara :
Indonesia
·
Agama :
Islam
·
Pekerjaan :
Wiraswasta
·
Tempat tinggal :
Komp. Gardenia Estate Rt.001/014 Ciputat
·
Status sebelum nikah :
Jejaka
·
Orang tua kandung
: Ayah : Drs. H.
Hidayat. S.S
Ibu : Hj. Enek Mayati Hidayat
III. ISTRI
·
Nama lengkap dan alias :
DRG. RIKA KARTIKASARI
·
tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 20 Juni 1982
·
Warganegara :
Indonesia
·
Agama :
Islam
·
Pekerjaan :
Dokter Gigi
·
Tempat tinggal :
Jl.H. Jimin Rt.004/02 Petukangan Utara
·
Status sebelum nikah :
Perawan
·
Orang tua kandung
: Ayah : Anda
Rukanda
Ibu :
Iis A Ristianty
IV. WALI
NIKAH
·
Status wali ( nasab/hakim ) : Nasab
·
Hubungan wali/sebab :
Ayah kandung
·
Nama lengkap dan alias :
Anda Rukanda
·
Bin :
·
Tempat dan tanggal lahir : Tasikmalaya, 10 November 1952
·
Warganegara :
Indonesia
·
Agama :
Islam
·
Pekerjaan :
PNS
·
Tempat tinggal :
Jl.H. Jimin Rt.004/02 Petukangan Utara
V. MAS
KAWIN
·
Berupa apa dan berapa :
Kalung Emas 10,8 ( sepuluh koma delapan ) gram
·
Pembayaran ( tunai/hutang ) : Tunai
VI. PERJANJIAN
PERKAWINAN
Jika ada
perjanjian sebutkan :
----
VII. TAKLIK
TALAK
Sesudah
akad nikah suami membaca : Ya
dan
menandatangani taklik talak
( ya /
tidak )
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
putusan
pengadilan, sebutkan :
·
Pengadilan yang memutuskan : ----
·
Nomor dan tanggal keputusan : ----
·
Jakarta, 31 Mei 2013
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan
akta nikahnya
yang mengutip pegawai pencatat nikah
KUA
Kecamatan Pesanggrahan
Drs.H. Abdurahman
NIP. 19590806 199203 1 003
*) Duplikat ini dibuat atas permintaan yanng
bersangkutan sebagai pengganti Kutipan Akta Nikah yang hilang/rusak
